Диабетен макулен едем (ДМЕ)

Диабетът засяга много органи и системи, но очните увреждания са едни от най-честите усложнения на това все по-често срещано заболяване в Европа и България.¹ Най-често се говори за засягане на ретината – диабетна ретинопaтия, но диабетът уврежда лещата- катаракта (перде), предната очна повърхност, включително и клепачите (сухо око, ерозии на роговицата, засягане на клепачните жлези).² Множеството възможни усложнения изискват хората с диабет да бъдат регулярно преглеждани от офталмолог с цел ранно откриване и навременно лечение на заболяването. 

Едно от честите състояния при хора с диабет е диабетният макулен едем. Както показва самото название това е очно заболяване, което засяга централната част на ретината (макулата) при пациенти, страдащи от диабет, независимо от неговия тип.³ Причината е увреждането на малките съдове, от които започва неконтролируемо да изтича течност, която се натрупва в макулата. В резултат пациентите могат да имат променено, нарушено или намалено зрение и дори зрителни халюцинации. Отокът на макулата е едностранно или двустранно състояние, като най-често засяга асиметрично и двете очи.¹

В началото диабетния макулен оток няма симптоми. С прогресията започват да се появяват различни зрителни нарушения.³ 
Първо се засяга способността за различаване на контраст и нюанси. 
Постепенносе появяват „разкривявания“ и зрението започва да намалява (снимка 1) Тъй като обичайно първо се засяга едното око,пациентът може да не забележи проблема дълго време.¹ Диабетният макулен оток няма перцептуални симптоми като дискомфорт, дразнене, болка и други.

Нормално виждащото око позволява ясно и панорамно виждане без дефекти и замъгляване (А). При диабетен макулен оток, картината е разкривена и има зони с черни петна (позитивни скотоми), които не позволяват да се виждат детайли и светлосенки (Б).

Как се поставя диагнозата диабетен макулен едем?

Диагнозата ДМЕ се поставя от офталмолог-специалист на база стандартни и високотехнологични изследвания.4 Стандартните изследвания включват зрителна острота (определяне на зрението чрез специална таблица за изследване), контрастна чувствителност, оглед на очното дъно и снимка на макулата. Тези изследвания се допълват и нуждата от тях се определя от индивидуалните ход и скорост на прогресия на заболяването.

Рискът от диабетен макулен едем варира, но достига до 10% при пациенти, диагностицирани с диабет. Това означава, че всеки човек, живеещ с диабет, трябва да бъде подготвен за настъпване на това усложнение. Самонаблюдението, регулярните прегледи при офталмолог и добрият контрол на диабета са гаранция за добрия изход при настъпване на това заплашващо зрението усложнение.

Пациентите с диабет трябва да променят начина си на живот и да се опитат да контролират множество негативни фактори.⁵Тъй като тютюнопушенето е важен рисков фактор за прогресия на усложненията и диабетния макулен едем, пациентите с диабет трябва да намерят начин за отказ от него.

• Контролът на теглото и регулярната физическа активност имат позитивен ефект върху заболяването и намаляват рисковете за увреждане на ретината.
• Следенето на кръвната захар е един от ключовите параметри за правилно контролиране на диабета. Пациентите трябва да контролират кръвната захар с домашен глюкомер и на три месеца да направят анализ и оценка на гликирания хемоглобин, като целят стабилни, нормални нива на глюкоза в кръвта.
• От значение е поддържането на кръвното налягане в нормални граници, без резки и значителни промени, за да се предотврати прогресията на съдовото увреждане.
• Нивата на липидите в кръвта (включително холестерола) също имат прогностична стойност. Нормалните нива са гаранция за добър контрол на заболяването и липса на тежки усложнения.

Ако пациент има поставена диагноза диабетен макулен едем, той трябва да бъде лекуван от офталмолог и ендокринолог. Офталмологът избира стратегията за намаляване на отока и стабилизиране на състоянието, а ендокринологът взема мерки за контрол на диабета и намаляване на варирането на кръвната захар, както и за всички останали мерки за здравословен начин на живот. 

COR-EYL_8mg-BG-0003-1